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唐树春问：心理咨询做到什么程度可以结案？

廖老师答：过去对于艾利斯的理情疗法，就曾有发现说，好像都是即时效果比较好，而长期效果很少做研究。也有很多人发现，过度强烈的驳斥，可能导致当下有一些说服的效果，一回到生活情境当中，容易旧态复萌。

所以，怎么做结案，是心理咨询里的重要技术。我们在1879计划的问题解决咨商模式课程里面，也有做介绍，决定结案的因素其实有很多个标准。

如果是比较个人中心取向，来访者不打算再来谈了，就可以结案。换句话说，是由来访者自己决定。

认知行为取向的咨询是比较有结构的，基本上是由咨询师来评估、规划，然后取得来访者的同意。如果要延长或缩短，还有对目标达成程度的评估，也都要跟来访者共同讨论决定。这样的咨询模式，结案的标准会稍微偏向于以咨询师提出建议为主。

一般来讲，评估完来访者的问题之后，咨询师会跟他约定时间，比如说五次。到了约定的次数快结束的时候，比如到第四次就开始评估效果，以便确认是不是五次后可以结案。如果不能结案，也许会再约五次。此此类推，每次都要评估是否做结案，或者延长。

另外一种是设定咨询目标以后，做一个目标达成量表，我们的讲义里有一个个案评估及咨商计划表。有关于个案的问题，有目标达成程度的评量，五分代表完全达成，一分代表没有进展，三分普通，四分接近完成。如果以目标达成量表来评估，当主要的困扰项目达到四分或五分就可以结案。

人的问题有很多，每天都会遇到不同的问题。做咨询的时候，我们不可能把所有的问题都处理完再结案，所以会去区分什么是主要的问题，如果主要问题已经处理完，次要的问题则需要看当事人是否有能力自己处理。

一般来讲，适度、完整的治疗，不要太早结案，因为太早结案可能有一些问题处理不完，容易复发。但是也不要太晚结案，主要问题处理完了，余下的问题，案主其实可以自行处理。

有时可能咨询师力求完美，问题没有全部处理完就不打算结案；或者说想要多收咨询费不及时结案；有时是来访者力求完美，他觉得一定要全部谈完才结案；或者是来访者依赖咨询师，所以不想结案，等等。像这种由于治疗师或者来访者出于个人因素考虑，以至于太晚结案的情况，对咨询是不好的事情。

所以，如果以目标达成量表的观点来看，就是主要问题处理完了后，次要的问题，就不一定要用正式咨商来处理，而是留给当事人自己处理。在适当的时机，该结案就要结案。

我现在讲一讲，台湾的个案咨询，如何通过制度进行控制管理。

我过去主持高雄市儿童青少年及家庭咨商中心，该中心会接家庭暴力、儿童虐待、性侵害等这些比较严重的、受到创伤的儿童个案，如果要把他的创伤和困扰全部处理完，咨询过程会非常长，有人甚至需要陪伴一辈子。

由于咨询经费是由政府支出，因此政府要求绩效责任，每隔一段时间就要检查咨商的效果，计算花了多少经费，案主有多少进展。这样的结案会以比较特殊的方式进行，每12次评估一次，一般状况下12次应该要结案，因为后面可能很多个案在排队。如果12次结不了案，就由咨询师提出申请，说明原因，由相关人士及部门讨论裁定，来决定是否延长。

以上是高雄市的做法。在台南市，大部分受虐受创伤的儿童是交由家庭扶助中心来照顾，他们咨询的次数就比较长，一个个案会给24次的咨询，可以提早结案，也可以延续。延续的话，需要开一个个案会议，咨询师、个案管理社工，跟相关的人员一起讨论，觉得有必要才会再继续。以此类推，往后每谈24次，如果还不结案，都要再讨论。

如果是收费的咨询，来访者愿意谈的话，一般来讲，咨询师不会拒绝，除非这个来访者有很明显、比较严重的情感转移，或有过度的依赖，这样的情况，治疗师需要主动结案。

不过来访者是要出钱的，费用也不是很低，因此滥用咨询或者不断延长咨询的可能性就低一些。

文字整理|唐树春

在线答疑|廖凤池

文字编辑|冯羽林